2018年國際艾滋病防治成功經驗

1、進入上世際后半期以來，發現傳染病再度成為人類健康的主要危害，一些新的傳染病出現。AIDS埃博拉病毒馬爾褒病毒SARS人禽流感,艾滋病已經成為一個嚴重的全球衛生、社會和發展問題；艾滋病仍然沒有有效疫苗預防，仍然沒有藥物能夠治愈；艾滋病仍然向世界各個國家和地區蔓延，對人類威脅仍然非常大。,艾滋病防治的教訓,一、從盲目樂觀、認識不足到政府主抓艾滋病防治泰國： 背景：在1987—1993年是艾滋病流行最嚴重時期，每年新增感染

2、者約10萬，由于政府和全社會的努力，近年來新感染者已減少到每年3—5萬人。90年代初泰國——疫情剛起來時，很多政府領導、老百姓認為艾滋病是西方國家。 政府領導沒有足夠重視，政府應對遲緩，沒有采取有效措施，導致艾滋病快速上升。,泰國艾滋病控制策略與措施經歷了以衛生部門為中心期（1987—1990年），參與防治只有衛生部門，以傳統應對傳染病方法來處理。宣傳采取恐嚇手段，建立國家哨點，監測各類人群，數據顯示迎來第一個性傳播高峰。 1

3、991—1996年艾滋病在普通人群中蔓延，每年新增感染者約10萬。,以社會為中心期（1991—1996年），政府意識到要控制艾滋病，必須有社會各部門的參與，成立了國家艾滋病控制委員會，總理擔任主任，宣布艾滋病防治是政府的優先工作的領域，制訂第一個艾滋病控制五年規劃（1992-1996年）。開展廣泛深入預防艾滋病減少歧視的宣傳;在全國范圍內推廣100%安全套策略，每年免費發放六千萬只安全套;多部門參與到活動中;項目從國家級擴大到省

4、、區和社區。,在1996年至今全面參與期，國家制訂第二個艾滋病五年規劃（1997—2001年），加強社會各方面預防艾滋病能力，控制艾滋病流行。策略包括：①、增強個人、家庭和社區應付艾滋病流行的能力；②、加強全社會預防，推廣使用安全套和減少毒品危害活動，為感染者病人提供支持；③、消除歧視，為感染者提供寬松環境；④、改進社會和經濟服務，為感染者提供更多服務；⑤、為感染者病人提供醫療服務；⑥、充分利用國內外新的防治成果；⑦、積

5、極開展國際合作⑧、鼓勵全社會參與艾滋病防治工作。,泰國經驗告訴我們，政府必須要在艾滋病防治起領導作用；防治工作必須是在全國范圍內實施，政府要提供政策保障和經費保障；早期、系統開展防治工作是成功關鍵；有效防治工作必須有社會各部門參加；要針對艾滋病傳播的社會經濟及行為的成原，修改或制定政策，并加以落實；完善國家規劃，有效落實。 領導者把艾滋病控制工作放在與經濟發展、社會安定同等重要位置，采取有效的措施，是贏得這場勝利關

6、鍵所在。只要樹立信心、政府重視就可以實現遏制艾滋病快速蔓延勢頭！,泰國CSW性病發病數和安全套使用率,STIs (thousands),Condom use rates %,100% CUP,,泰國直接和間接性工作者的HIV血清陽性率 1989-2000,100% condom Initiated in1989,,100% condom as policy in1991,,100% condom completed in199

7、2,,HIV 感染率 (%),4.03.53.02.52.01.51.00.50,Year,全國推廣100%安全套項目,孕婦和男新兵中HIV感染率的變化泰國,性工作中安全套使用率,,新兵,,孕婦,,二、不重視艾滋病防治工作的后果1、印度尼西亞：是世界第四人口大國，90年代初期，HIV感染率幾乎可以忽略不計，到2000年時雅加達一個戒毒中心監測發現注射吸毒者中的HIV感染率已經達到15.4%,到2001年上升到40%

8、。2、南非：在80年代末到90年代初，HIV感染率是非常低，但周邊其他非洲國家已經嚴重，政府沒有聽從WHO和專家建議，沒引起重視，到90年后半期就十分嚴重。,艾滋病1990-2001在泰國和南非的流行 早期采取防治工作的影響,,,泰國,南非,三、成功的艾滋病防治經驗美國艾滋病防治經驗和啟示,截止2001 年底,全美累計報告807075 例,其中37 %已死亡。報告的現患病人344178 例,男女比例為317∶1 ;報告的感染者16

9、1976人。主要感染人群是男性同性戀、靜脈注射吸毒者, 占全部艾滋病病人的71 %。美國自1996年開始使用抗逆轉錄病毒藥物治療以后,艾滋病病人的死亡率持續下降;發病率在初期下降,以后保持在一個相對穩定的水平，1999年新發41165例,2001年為41311例;患病率在這段時期仍然處于增長的態勢。,美國艾滋病防治工作的投入和管理　2002 年政府投入150 億美元開展艾滋病控制工作,2003 年計劃達到160 億美元。艾滋病項

10、目在政府衛生部門的不同機構中同時開展,利用各自優勢負責和參與艾滋病預防、控制、治療、研究等工作。,美國CDC 主要開展預防方面的工作,包括監測、健康教育、干預等。美國國立衛生研究院主要進行基礎研究工作,包括疫苗開發、藥物研制、HIV 檢測等,其使用和管理的艾滋病控制經費占全部預算的1/ 3 。美國衛生資源與服務管理局在1997 年專門成立了艾滋病管理部門,利用其開展婦幼衛生保健和初級衛生保健的經驗和建立的工作網絡,在低收入人群中開展

11、艾滋病預防控制工作。藥物濫用和精神衛生服務局依靠其在藥物濫用領域的專業能力和工作體系, 支持和開展藥物依賴治療和預防方面的工作。老人醫療計劃和低收入者醫療計劃管理局通過現有的醫療保健計劃支持艾滋病病人的治療和關懷工作,使得退休和低收入患者可以得到抗HIV藥物治療。,美國艾滋病防治工作的特點通過制定和修改有關艾滋病預防控制的法律來推動艾滋病工作,落實防治經費。 例如1990年美國國會就通過了瑞恩懷特艾滋病控制綜合資源緊急法案,

12、并分別于1996 年和2000年進行了修訂。該法案通過資助初級衛生保健活動,幫助不能得到醫療服務的病人和感染者得到需要的服務,每年活動費用可幫助50萬人,是全美最大的幫助病人及感染者項目,2002年預算為1911億美元。除聯邦級立法外,州一級根據各自的情況,也通過一些相應的法律。聯邦立法和州立法相互結合,保證了經費的落實和各項活動的開展。,(2) 美國艾滋病防治工作的另一個特點是,通過項目形式管理政府投入的經費。國家通過立法形式保證

13、艾滋病控制經費的落實,政府衛生部門是管理經費和組織實施活動的部門。通過CDC、NIH 等機構以項目形式進行,項目可使衛生經費投入的目標、要求、產出明確,有利于保證活動質量,達到項目目的。聯邦政府防治經費占整個政府預算的比例較大,促使地方政府支持聯邦政府項目, 吸引地方政府加大對艾滋病防治工作投入。,(3) 動員社會各方面力量開展艾滋病控制工作。聯邦政府防治經費根據法案,由財政部門落實,通過CDC、NIH、等機構管理, 除這些部門使

14、用外,相當一部分通過這些機構資助有能力開展基礎研究、臨床治療、預防、外展服務、關懷等活動的機構,包括大學、醫院、研究所、行業協會、NGO等,這些機構以項目書的形式申請資助,開展防治活動。如:加州大學舊金山分校艾滋病研究所、家庭國際、全美艾滋病基金會。預防艾滋病的研究和運行經費大部分是從CDC 和NIH 等政府衛生機構申請而來,根據該機構業務能力承擔項目,使用政府資金開展艾滋病防治等方面的工作。,巴西艾滋病預防控制現狀1、巴西艾滋病流

15、行情況　巴西人口約1.7 億,人均國內生產總值( GDP)2914 美元,期望壽命67歲,貧富差距較大,地區間發展不平穩。1980～2001 年巴西累計發現艾滋病22.2萬例(男女比例為219∶1) ,死亡10.6 萬人,估計感染者有59.7萬人。主要傳播途徑是性傳播,占全部感染者的63 %,經靜脈注射感染占14% ,同性戀和雙性戀又占性傳播的約1/ 3。巴西衛生部估計,全巴西有11萬同性戀者是HIV攜帶者。,2、艾滋病防治工作機構

16、情況及經費投入　有提供艾滋病服務的醫療機構共有656 個,其中醫院有365所,分布在各州。共有208個服務點提供VCT服務,有150 個實驗室提供病毒載量、CD4 細胞計數、HIV耐藥監測,有424 所工作站提供抗HIV 藥物。巴西衛生部的艾滋病防治經費是8億美元,通過國際合作、合作研究還爭取少量經費,向世界銀行(WB)貸款開展了3個艾滋病防治項目。貸款提供的資金不到巴西全部艾滋病防治經費的8 %。,3、巴西艾滋病防治工作開展情況　

17、1996 年開始,巴西開始免費發放不同種類的抗HIV 藥物,使得艾滋病患者死亡率下降50 % ,減少了約9萬人死亡,使5.8萬人避免感染。巴西是世界上少數幾個免費發放抗HIV 藥物的國家之一,目前有11.5 萬人接受抗病毒治療 。,4、經驗政府重視，通過立法保證艾滋病預防和治療工作的實施。聯邦政府和州政府出臺了相關政策并修改法律,確保艾滋病防治工作的落實。 例如在向靜脈吸毒人群提供免費針具時,與原法律條文相違背,政府衛生、

18、司法部門及時修改了相應的法律條文,使提供免費針具不違反相關法律。 法律規定對全社會艾滋病病人提供免費治療,要求各級政府落實經費,增加投入。,(2) 巴西免費向艾滋病患者提供抗病毒藥物的計劃是通過各級艾防機構開展的。使用抗病毒藥物的標準、類別、時間、方式由專業人員根據診療規范標準決定,政府衛生行政部門負責費用的落實。 其使用抗病毒藥物的做法是: ①發病前治療，感染者可在家服藥,減少了住院費用;感染者可正常工作,保證了生活

19、來源; 減少90%的預期死亡。 ②藥品國產化，抗病毒藥物大部分是國產的,大大降低了費用,保證了免費藥物可持續性。 ③盡早發現感染者，積極開展宣教活動和VCT ,及時發現感染者,及時治療。,(3) 巴西積極開展抗病毒藥物國產化,保證為病人提供經濟有效的治療。2001年就可生產15種抗病毒藥物中的8種,同時也具備生產其它7種的能力,受專利法保護不能生產,使得這些藥物的費用加大。巴西向國際知識產權公約建議在重大社會福利或緊急狀態下應采

20、取靈活的政策,向世衛生大會建議生產抗病毒藥物應出于基本人權考慮, 建議得到了國際社會的積極回應。巴西不斷將抗病毒藥物國產化,使得藥物成本不斷下降,1997年向每名病人抗病毒藥物的費用是4860 美元,2001年是2223美元,共節省7億美元開支。由于巴西積極推行防治艾滋病政策,2001年巴西衛生部受到聯合國的表彰。,(4) 重視阻斷艾滋病的母嬰傳播。2001年巴西共有17200名感染HIV的婦女妊娠分娩,其中11300名產婦在產前

21、不知道已經感染了HIV?？共《舅幬锏氖褂?，將嬰兒感染率從28 %降到2%,圣保羅地區醫療協會開始要求所有醫生向接受產前檢查的孕婦建議檢測HIV,對HIV檢查陽性的孕婦進行藥物阻斷,以阻斷母嬰傳播。,(5) 重視社區的作用,開展預防、關懷、治療、研究一體化的艾滋病控制工作。圣保羅人口最多、經濟最發達,也是艾滋病流行重點地區。自1981年發現巴西第1例艾滋病病人后,病例數已占巴西的1/2, 該州第一個制定了艾滋病防治計劃并成立專門的醫療

22、預防艾滋病的機構。1988年成立的圣保羅艾滋病醫院是州艾滋病防治、培訓、信息發布等工作的中心。集治療、關懷、預防、研究于一體,開展綜合性的艾滋病防治服務,下設24 個工作站,深入到全州流行最嚴重的37個市(共有65個市,37個市的艾滋病病例占全部的70 %) 。24個工作站負責防治經費管理,發放抗病毒藥物,發現報告疫情,在州政府和市政府之間建立聯系。每個工作站有工作人員(包括醫生護士) 約50 人,除負責艾滋病防治外,還負責其它疾

23、病的防治工作。,⑹、巴西艾滋病防治工作取得的經驗和成績　1、政府重視,政策法律保證；2、對艾滋病控制的早期措施,多部門動員,社會各界強有力的參與,惠及多數人預防治療方案；3、在政策制訂和干預活動中考慮人權。4、預防工作策略是擴大目標人群(性工作者、男性同性戀和靜脈吸毒人群)和干預活動覆蓋面,擴大安全套的可得性并降低費用,早期診斷并將預防工作納入衛生保健服務中。5、為HIV 感染者提供抗HIV 藥物的政策是免費和廣泛使用。

24、巴西艾防取得了巨大成就,目標人群中的感染率不斷下降,發病率從1998年開始下降。2002年估計的感染人數比WB預測低50 %。,政府的重視是艾滋病成功的堅實基礎 烏干達： 背景：艾滋病流行嚴重時感染者達到100萬，艾滋病帶來孤兒、貧困和不平等現象，嚴重影響經濟發展和社會穩定； 經驗：穆塞韋尼總統執政以來，在強調人人參與到艾滋病斗爭中同時，把預防艾滋病作為烏干達首要問題，不再是一個衛生問題，而是國家發展戰略問題；根據議會法

25、案建立艾滋病委員會，總統親自出任委員會主席。實施積極有效的措施，經過十年的努力，烏干達艾滋病感染率從1993年30%下降到目前6.1%。,1991—2000年烏干達某地婦女中HIV感染率變化,四、啟示(1)、看到各級政府的重視是預防和控制艾滋病的關鍵。 提高各級政府對艾滋病危害嚴重性的認識,進一步加強在工作中的領導作用是關鍵。艾滋病防治工作是公益事業,只有政府有力領導才能做好。(2)、足夠的經費投入是預防和控制艾滋病的

26、基礎。 我國在艾滋病防治方面的投入雖逐年增加,但與實際需求相差很大。我國艾滋病病例報告數雖不如美國、巴西多,但估計數接近美國和巴西,但經費投入上低于這兩個國家。需繼續加大對艾滋病防治工作的經費投入，加強防治工作。,(3)、政策開發和制訂法規是預防和控制艾滋病的重要保證。 我國在政策、立法有了非常大的進步，但目前仍然不能滿足開展艾防工作的需要,必須在相關法律政策制訂修改，工作規范管理、質量控制等各個環節上做工作,保

27、證艾防工作有法可依、有章可循、有規可矩。(4)、艾滋病治療是預防和控制艾滋病的重要組成部分。 艾滋病免費治療方面存在實際工作中的困難，不能很好發揮抗病毒治療在預防艾滋病方面的作用，應加大艾滋病治療方面的力度。,⑸、高危行為干預工作是控制艾滋病蔓延重要措施 必須要開展針對本地的以遏制艾滋病流行的高危行為干預，如針具交換、維持治療、安全套推廣應用。(6) 全社會動員。 全社會動員可使人們正確認識艾